PRIMAIR: 

1. Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon;

2. Menyatakan sah  dan memberikan izin penetapan nama Pemohon yang ada pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama SITI FATIMAH tertulis SUTIYONO dengan yang ada pada KTP (Kartu Tanda Penduduk) dan (KK) Kartu Keluarga, dan Akta Nikah tertulis TIYONO, yaitu adalah satu orang yang sama dan yang benar  serta dipakai sekarang adalah TIYONO;

3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan Salinan penetapan ini kepada Petugas Kependudukan pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Grobogan setelah kepadanya ditunjukan salinan resmi surat penetapan ini agar membetulkan Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga Pemohon;

4. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon;

SUBSIDAIR: 

Demikian Permohonan ini kami ajukan, atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terimakasih.